2022年第3週は終わりましたね．
株価がやばいですね．
僕はこんな大きな下落を経験するのはコロナショック以来となります．
相場では死なないが大事です．
今日は週記です．
↓過去の週期はこちらをチェック！
2022年第3週は皆さまどうお過ごしでしょうか？
新型コロナウイルスが増えてきていますね、注意が必要です．
世界では新規発症者数はピークアウトしてきましたね．
日本は遅れて右肩上がりです．
重傷者、死亡者はΔ株よりは少ないのは報告通りのようですね．
蔓延防措置が取られる都道府県は今後増えていくようですね．
皆さん注意してくださいね．
ワクチン３回目を打つ方は↓記事を参考にしてくださいね．
■医療系■コロナワクチン3回目摂取 気になる副反応 発熱したが意外と大丈夫
火曜日は食道癌の手術に助手で入りました．
術式は【胸腔鏡下腹臥位食道亜全摘 ２領域郭清 胸骨後胃管再建】という手術ですね．
手術時間は８時間でした．
なんじゃそりゃって手術ですが笑
食道とは
食道とは首からお腹にある管腔臓器のことで、読んで字のごとく食べた物の通り道ですね．
本当に機能はそれ以外ありません、単なる食事の通る道です．
頸部食道、胸部食道、腹部食道の３か所に分類されます．
食道癌とは
食道癌とは読んで字のごとく食道にできる悪性腫瘍ですね．
食道癌は他の胃癌や大腸癌と比べると非常に予後が悪い癌になります．
リスクファクターは下記となります．
- 喫煙
- 飲酒
お酒のアルコールが分解されるとアセトアルデヒドができるのですが、
喫煙とアセトアルデヒドの相乗効果で食道癌の原因になるみたいですね．
喫煙は百害あって一利なしですね．
食道癌になってからじゃ遅いです、喫煙はやめましょう．
食道癌は下記の特徴があり、進行が早く予後が悪いです．
- 食道壁は薄く、進行しやすい．
- 周囲リンパ流が豊富で広がりやすい．
- 症状がなかなか出にくいので、早期で見つけにくい．
早い段階でみつかった場合であれば5年生存率は75％以上です．
遠隔転移をきたした、最も病状が進行した場合は5年生存率は約20％しかありません。
ちなみに早期食道癌は進行大腸癌より予後不良です．
治療
治療は下記を進行度で使い分けたり、併用したりします．
- 内視鏡治療
- 手術
- 抗がん剤
- 放射線治療
- 化学放射線療法(放射線治療と抗がん剤の併用)
日本食道癌学会のすごい先生たちが臨床試験を組んで、日々治療の進歩を目指しています．
手術
食道は首、胸、お腹の３領域にまたがる臓器であるので、これらを下記の順で切除します．
この手術腹臥位、要するに腹ばいにして手術することが多いです．
- 頸部操作 3-4時間：縦郭(肺、心臓、大動脈に囲まれた空間)の食道とリンパを外します．
- 腹部操作 2-3時間：腹部食道から胃の上部を切除します、胃のリンパも外します．胃を胃管という管に作り替えて食道の代わりにします．
- 頸部操作 1-2時間： 頸部食道を切除し、頸部食道とお腹から持ち上げた胃管をつなぎます．
胃を管状に作り替えます．
これを胸骨の裏を通して、首でつなげるのが胸骨後経再建といいます．
前を通したら胸骨前経路、縦郭を通したら後縦郭経路となります．
めっちゃ大手術ですね．
要するに、胸とお腹と首の順番で切って操作するわけですね．
体への負担は消化器外科領域では最大かもしれません．
ここまでして飲酒と喫煙を続けますか？
合併症
３領域手術するわけですから合併症は多い手術となります．
- 出血
- 縫合不全：つなげた管がつながらない．5-10%の確率で起こる．
- 反回神経麻痺：喉の神経の麻痺、20%程の確率で起こる．
- 肺炎：術後の死因としは１番多い
- 廃用症候群 ：術後筋力が衰えて動けなくなること
- 胃管壊死、気管壊死：放射線当てた人に多い、非常に重篤．
- 急性呼吸窮迫症候群：非常に重篤、手術のストレスに耐えられなかったときに起こる呼吸不全．
合併症の多い手術といっても過言ではありません．
飲酒はそこそこに、喫煙はやめましょう．
楽しいのはその時だけです、食道癌になったら皆さん後悔しています．
来週退職するので、最後の当番日でした．
仕事が終わって帰っても、急患が来たら病院に駆けつける医師のことですね．
夕方に1件【閉鎖孔ヘルニア】という疾患の緊急手術をしました．
下記の骨盤の【閉鎖孔】という孔に腸がはまり込む疾患ですね．
高齢のやせ形女性が多いです、筋肉がやせて隙間が空いてしまうわけですね．
はまり込んだ腸を放置しておくと腸に孔が空いてしまうリスクがあるので治療は手術となります．
うまい人は外から腸を外して整復してしまう医師もいます．
勤務医は激務だと思います．
帰宅しても病院から24時間電話がかかってきます．
患者さんが急変したら夜中2－3時でも病院に行かなければなりません．
自分みたいにすり減ってしまう医師もいるんじゃないでしょうか？
早く職場環境が改善してほしいですね．
静岡はまだ蔓延防止策が出ていないので、少数で集中治療室の看護師さんが送別会を開いてくれました．
場所は【焼き鳥の名門 秋吉】ですね．
この通りめっちゃ感染防御ばっちりです．
焼き鳥は炭焼きで非常に美味です．
全国展開している店なので、有名だと思いますが是非お勧めです．
短い期間しかいなかったのに、送別してくれて本当に感謝ですね．
まだ静岡市で1番おいしいラーメン屋なんじゃないかなと思っている店に行きました．
もちろんちゃんと感染防御策をしてです．
+150円で大盛り、+50円でもちもちの手もみ麺にトッピングできます．
おすすめは【まる鳥ラーメン】ですね．
非常にあっさりしていて味は濃厚な鶏ガララーメンでした．
12時から13時は混んでおり、早めに行った方がいいと思います．
非常に美味でした．
静岡で1番おいしいラーメン屋だと思います、静岡に来たときは是非どうですか？
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